Instabilité du poignet

Le poignet est constitué de huit petits os articulés entre eux par de nombreux ligaments. Ces structures assurent à la fois la souplesse et la cohésion du carpe. En cas de traumatisme (chute sur la main, torsion, choc direct) l’un de ces ligaments peut se rompre ou se détendre, provoquant un désalignement entre les os. On parle alors d’instabilité du carpe.

Elle peut être aiguë (juste après un traumatisme) ou chronique (lorsque la lésion est ancienne et non diagnostiquée).

Cette instabilité crée un déséquilibre mécanique : certains os bougent de manière anormale, entraînant frottements, douleurs et perte de force. Si elle n’est pas traitée, elle peut évoluer vers une arthrose du poignet appelée SLAC (Scapho-Lunate Advanced Collapse).

Les principales causes

L’instabilité du poignet peut avoir plusieurs origines :

• Les traumatismes : chute sur la main en extension, entorse ou fracture associée. Ces accidents sont les causes les plus fréquentes, notamment chez les sportifs ou les travailleurs manuels.
• Les microtraumatismes répétés : certaines professions ou activités sollicitent fortement le poignet (mécaniciens, musiciens, sportifs), provoquant des lésions ligamentaires progressives.
• Les instabilités constitutionnelles : chez certains patients, la laxité naturelle des ligaments peut entraîner une instabilité même sans traumatisme évident.

Quelle qu’en soit l’origine, il est essentiel de poser un diagnostic précis, car une instabilité non reconnue peut passer inaperçue pendant plusieurs mois et entraîner des séquelles irréversibles.

Les manifestations de l’instabilité du poignet sont parfois discrètes, ce qui explique les retards de diagnostic. Les signes les plus fréquents incluent :

• une douleur localisée sur le dos du poignet, souvent accentuée par les mouvements en force ou en appui ;
• une sensation de dérobement ou de “claquement” à certains gestes ;
• une perte de force de préhension, notamment pour saisir ou porter des objets ;
• une fatigue ou raideur en fin de journée ;
• parfois un gonflement ou un ressaut perceptible.

Ces symptômes peuvent s’intensifier après un effort ou une activité sollicitant le poignet. Progressivement, la gêne devient constante et limite les gestes du quotidien.

Le diagnostic repose sur un examen clinique spécialisé. Le Dr Katz recherche les signes typiques d’instabilité : douleurs à la palpation, mouvements anormaux du carpe, craquements lors de certaines manœuvres. Pour confirmer le diagnostic, des examens d’imagerie sont indispensables :

• la radiographie permet de visualiser l’écartement anormal entre certains os, comme le scaphoïde et le lunatum ;
• le scanner précise la position des os du carpe et les éventuelles déformations associées ;
• l’arthroscanner permet de visualiser directement les ligaments lésés ;
• l’arthroscopie diagnostique peut être réalisée : elle consiste à explorer l’articulation à l’aide d’une mini-caméra, offrant une vision directe des ligaments.

Grâce à ces outils, le Dr Katz identifie le type exact d’instabilité (scapho-lunaire, luno-triquétrale, médio-carpienne…) et son degré de gravité.

Dans les formes récentes et peu sévères, le traitement peut être fonctionnel. L’objectif est de stabiliser le poignet et de permettre la cicatrisation ligamentaire.

Le protocole repose sur plusieurs mesures :

• Immobilisation temporaire à l’aide d’une attelle ou d’un plâtre, pour laisser le ligament cicatriser dans une bonne position ;
• Rééducation spécifique pour renforcer les muscles stabilisateurs du poignet et améliorer la proprioception ;
• Infiltrations si une inflammation persiste au niveau du carpe ;
• Adaptation des gestes professionnels et sportifs pour éviter les contraintes excessives.

Ces mesures permettent souvent de rétablir un bon équilibre articulaire, surtout lorsqu’elles sont mises en place rapidement après le traumatisme.

Lorsque l’instabilité est ancienne, importante ou symptomatique malgré le traitement conservateur, une chirurgie réparatrice peut être nécessaire.

Le Dr Katz choisit la technique la plus adaptée selon le type de lésion et l’état du poignet :

• La réparation ligamentaire directe, possible dans les formes aiguës, consiste à suturer le ligament rompu et à le maintenir temporairement à l’aide de broches.
• La reconstruction ligamentaire, à l’aide d’un tendon prélevé localement, permet de recréer la stabilité entre les os du carpe lorsque le ligament d’origine est détruit.
• Les gestes associés (réduction de subluxation, stabilisation osseuse) peuvent être réalisés pour corriger les désalignements.

Dans les formes évoluées avec arthrose, une arthrodèse partielle du carpe peut être indiquée pour stabiliser l’articulation tout en conservant une partie de la mobilité.

La rééducation est indispensable pour consolider la stabilité et retrouver un poignet fonctionnel. Elle débute progressivement après la période d’immobilisation. Sous la supervision d’un kinésithérapeute, le patient apprend à mobiliser son poignet sans contrainte, à renforcer les muscles et à améliorer la coordination. 

La reprise des activités quotidiennes se fait en plusieurs étapes, selon le type d’intervention réalisée. La récupération complète demande généralement entre deux et quatre mois, avec un suivi régulier pour contrôler la cicatrisation ligamentaire.

Le Dr Katz est chirurgien orthopédiste formé aux techniques les plus récentes de microchirurgie et d’arthroscopie du poignet. Son expérience dans le traitement des instabilités ligamentaires lui permet d’offrir à chaque patient une prise en charge sur mesure, conforme aux recommandations scientifiques actuelles.

Sa pratique repose sur trois piliers : expertise technique, sécurité opératoire et accompagnement humain. Grâce à cette approche globale, il aide chaque patient à retrouver un poignet stable, indolore et pleinement