La fracture du scaphoïde

Le poignet est composé de huit petits os, appelés osselets carpien, organisés en deux rangées :

• la première s’articule avec le radius et le cubitus,
• la seconde avec les métacarpiens.

Le scaphoïde, situé dans le prolongement du pouce, joue un rôle essentiel dans la mobilité et la stabilité du poignet. Très sollicité, il est particulièrement vulnérable lors des traumatismes. Sa particularité anatomique, sa forme allongée et sa vascularisation délicate, en fait un os fragile et exposé.

La fracture du scaphoïde survient le plus souvent lors d’une chute sur la main en extension, quand le poignet se replie brutalement vers l’arrière. Le patient ressent alors une douleur dans la partie externe du poignet, qui peut sembler anodine dans un premier temps.

Les symptômes d’une fracture du scaphoïde sont parfois discrets, ce qui explique les nombreux cas de diagnostic tardif. Cependant, certains signes doivent alerter :

• Douleur localisée à la base du pouce, du côté du bord externe du poignet ;
• Sensibilité au toucher dans la “tabatière anatomique”, petite dépression visible à la base du pouce ;
• Gêne ou douleur à la mobilisation du poignet, notamment lors des mouvements d’extension ou de torsion ;
• Diminution de la force de préhension (difficulté à serrer un objet) ;
• Gonflement modéré du poignet dans les heures suivant la chute.

Même en l’absence de déformation ou de douleur intense, il est important de consulter un chirurgien orthopédiste car le diagnostic n’est pas toujours évident : certaines fractures passent inaperçues sur les radiographies standards, surtout dans les jours qui suivent le traumatisme. C’est pourquoi une imagerie complémentaire (scanner ou IRM) est souvent nécessaire pour confirmer la lésion.

En cas de fracture non détectée ou mal consolidée, le scaphoïde perd sa fonction d’appui, ce qui conduit à une pseudarthrose (absence de soudure entre les fragments osseux). À terme, cela peut provoquer une arthrose du poignet douloureuse et irréversible.

Le dépistage et une prise en charge précoce sont donc essentiels pour éviter ces complications.

Lorsque la fracture n’est pas déplacée, un traitement orthopédique peut être envisagé. Il consiste à immobiliser le poignet et le pouce à l’aide d’un plâtre ou d’une résine, parfois en incluant le coude, pour une durée de 8 à 12 semaines.

Ce protocole permet à l’os de cicatriser naturellement, mais il demande de la patience et une bonne observance. Le principal risque de cette approche est la non-consolidation. C’est pourquoi, dans certains cas, le Dr Katz peut proposer un vissage chirurgical d’emblée afin de sécuriser la consolidation et de réduire la durée d’immobilisation.

Le recours à la chirurgie est indiqué lorsque la fracture est déplacée, instable, ou chez les patients souhaitant récupérer rapidement leur mobilité.

L’intervention est réalisée en chirurgie ambulatoire, sous anesthésie loco-régionale (le bras seul est anesthésié).

Le Dr Victor Katz pratique le plus souvent un vissage percutané :

• une petite incision est réalisée au niveau du poignet,
• les fragments sont visualisés sous contrôle radiologique,
• une vis compressive est placée à l’intérieur du scaphoïde pour assurer la stabilité et la bonne consolidation de l’os.

Après l’intervention, le poignet est maintenu dans une attelle thermoformée pendant environ 4 à 6 semaines. Cette attelle peut être retirée dans la journée, sous réserve d’éviter les gestes brusques ou répétitifs.

En cas de fracture déplacée, une réduction préalable est nécessaire. Le chirurgien réaligne alors les fragments osseux avant de les fixer à l’aide de vis ou broches adaptées.